Записаться на консультацию
Whatsapp:
+7 (977) 309-33-89

Как понять, что пора менять пломбу

Каждый зуб в полости рта уникален имеет свою форму и выполняет свою собственную функцию при жевании, поэтому наличие полного комплекта зубов очень важно и потеря даже одного зуба приводит к негативным последствиям.
Каждый зуб состоит из коронковой части и корня, коронковую часть мы видим в полости рта, а корень находится в кости под десной.
Коронковая часть зуба состоит из слоя эмали - самая прочная и твердая ткань в организме человека, под ней слой дентина - так же твердая ткань но в ней уже активно идет обмен веществ и она содержит больше органических веществ, примерно 15% органики, остальное неорганические вещества, под слоем дентина находится пульпа зуба часто в быту ее называют просто нерв, но на самом деле она состоит из сосудистого нервного пучка (артериальный и венозный сосуды, лимфатический сосуд, нервное волокно) и клеток которые отвечают за восстановление зуба - одонтобластов.
Кариозный процесс - это инфекционный процесс приводящий к появлению полости в зубе, и чем дольше этот процесс существует тем больше твердых тканей теряет зуб, тем ближе полость к пульпе зуба (на бытовом языке к нерву). Если кариозный процесс доходит до пульпы зуба - приходится проводить эндодонтическое лечение - удалять нерв, и в дальнейшем такой зуб становится более хрупким, возрастает риск возникновения трещины, а это прямое показание к удалению зуба и установке импланта.
Врачи стоматологи, обнаружив кариозный процесс, вычищают полость от пораженных тканей и замещают отсутствующие ткани композитом (пломбой). Таким образом пломба выполняет роль защиты оставшихся тканей и пульпы зуба от повторного появления инфекции, создавая барьер между бактериями и тканями зуба, а также восстанавливает правильную анатомию зуба, позволяет вернуть утраченную жевательную функцию. Главным критерием состоятельности пломбы является ее герметичность и адекватная форма, восстанавливающая жевательную эффективность, пломба выполняет роль микро протеза, изготовленного непосредственно в полости рта. До появления световых композитов пломбы часто выпадали и человеку было понятно, что нужно идти к врачу и лечить зуб, сейчас материалы в стоматологии сильно выросли в качестве, пломбы уже так не выпадают, и многие пациенты не обращаются за помощью, т.к. не видят проблему или не знают на что нужно обратить внимание.

Давайте разберемся, в каких случаях требуется замена пломбы если она не выпала.

1. Конечно в первую очередь необходимо заменить пломбу если у пациента появились жалобы на чувствительность от холодного, кислого, сладкого, боли при жевании, постоянное застревание пищи в области пломбы и затруднения при удалении застрявших кусочков. При возникновении жалоб необходимо сразу обратиться к врачу, при затягивании обращения жалобы могут как усилиться, так и пройти совсем, но, при разгерметизации пломбы всегда возобновляется кариозный процесс.
Это работает таким образом: пломба стоит на месте, какими то участками она приклеена к зубу, а какими то нет, и в тех участках где произошла отклейка начинает прогрессировать кариозный процесс - ткани зуба размягчаются. Но так как пломба стоит на месте, они продолжают так же слоями лежать под пломбой, создавая эффект «торта Наполеон» - т. е. слои разрушенных тканей, а между ними воздух, бактерии и т. д., и эта подушка препятствует прохождению раздражителя (холодного, кислого, сладкого) к живым тканям зуба. Острый дискомфорт проходит, но проблема не решается, а наоборот усугубляется.
После установки пломбы нормальным считается послеоперационная чувствительность в первые несколько дней после процедуры, потом болевые ощущения проходят, но если после постановки пломбы все было нормально и начали возникать болевые ощущения внезапно - это является поводом обязательного визита к врачу.

2. Если пломба установлена на контактном пункте, т.е. на боковой поверхности зуба, и, при прохождении зубной нитью, в этом месте нить цепляется или рвется - это приведет к быстрому распространению кариозного процесса глубже под пломбой и поражению кариесом соседнего зуба, так как нить может цепляться только при наличии нависающего края на пломбе, и этот же нависающий край будет собирать налет и бактерии которые никак не удалить в домашних условиях. И получается, что такая пломба не только не сохраняет зуб на котором установлена, но и вредит соседнему зубу.
3. Если мы видим потемнение по краю пломбы или чувствуется стык пломба–зуб (пломба как бы чуть ниже, чем края зуба) - значит пломба уже подтерлась и не закрывает зуб герметично, а это создает входные ворота для инфекции и повышает риск возникновения вторичного кариеса. Наверняка все знают о том, что в полости рта просто огромное количество бактерий, и, если вы языком чувствуете или врач инструментом цепляет край пломбы, то представьте какие это ворота для микроскопических бактерий.
4. Если пломба не восстанавливает анатомию зуба, так называемые «плоские пломбы» - наличие таких пломб не позволяет адекватно пережевать волокнистую пищу, т.е. зуб без бугров работает по типу толкушки: вареную картошку - «Да», мясо - «Нет». Но мы этого не замечаем, потому что язык рефлекторно передает пищевой комок на более острые зубы – премоляры, резцы, клыки - и они при этом быстрее стираются.5. При отсутствии на зубе правильных контактов. Эта ситуация часто наблюдается, когда врач восстанавливает пломбой зуб, который уже имеет показания к восстановлению ортопедическими методами - вкладками и коронками, и делает пломбу немного ниже, чем нужно, чтобы снизить на нее нагрузку и она не выпала. Дело в том, что зубы при жевании поддерживают друг друга и если контакт с антагонистом потерян, то зубы начинают перемещаться навстречу друг другу и возникает деформация, которая вредит височно- нижнечелюстному суставу, и как следствие возникает большое количество проблем которые уже очень не просто решать.

6. Раньше считалось достижением что пломба в принципе стоит и не выпала, но с появлением композитов светового отверждения проблема выпадения пломб решилась, но давайте разберемся, как и за счет чего происходит фиксация пломбы к зубу.
Врач подготавливает полость зуба протравливая эмаль и дентин кислотой, затем наносит слой клея - бонд, он проникает на глубину травления 0,3 микрона, затем устанавливает пломбу. Пломба имеет некоторую степень упругости и при жевании, испытывая нагрузку, пружинит, примерно через 3 года запускается процесс разрушения связи бонд-ткани зуба и чем дольше стоит эта пломба, тем больше процент дебондинга ( разрушениея связи клей -зуб), соответственно повышается риск возникновения вторичного кариеса под пломбой. В этом случае просто глазом сложно определить степень износа пломбы, и на помощь приходит применение стоматологического микроскопа при осмотре и рентген снимки.

7. Пока не вошли в широкую практику стоматологии микроскопы, врач вычищал полость интуитивно: кто-то высверливал пораженные кариесом ткани с «запасом», а кто-то не дочищал, так как просто не было достаточно хорошо видно оставшиеся кариозные ткани и небольшое количество пораженных кариозным процессом тканей оставалось. Так же, чтобы качественно поставить пломбу материал нужно тщательно притереть к зубу, а без микроскопа это очень трудно проконтролировать, и как следствие, под пломбами 5-6- летней давности в 80% случаев мы видим хорошо развитый вторичный кариес.
8. Если пломба была установлена без правильной изоляции, т.е. применения кофердама. В таком случае невозможно обеспечить чистоту полости после препарирования, так как во рту очень много условно- патогенных микроорганизмов и они повторно попадают даже в хорошо вычищенную и подготовленную полость и со слюной и с десневой жидкостью которые неизбежно будут в полости рта, если врач не создаст герметичную изоляцию. И пломба будет установлена на инфицированные ткани, первые время несколько лет это будет не заметно но при снятии такой пломбы всегда мы видим кариозный процесс и довольно обширный.
Итак, подводя резюме хочется отметить, что каждый раз меняя пломбу простоявшую очень долгий период и при этом дефекты этой пломбы видны невооруженным глазом - есть потемнение вокруг пломбы, явное проседание, сколы или появление запаха при прохождении нитью, врач вынужден снять эту пломбу и вычистить пораженные кариесом ткани зуба, соответственно полость в зубе растет и срок службы такого зуба становится все меньше и меньше.
И чем раньше заменить пломбу которая начала терять состоятельность тем больше тканей зуба сохранится так врач сможет убрать несостоятельную пломбу контролируя процесс под микроскопом и не затрагивать собственные ткани зуба и есть все шансы дожить до глубокой старости со своим зубом. В нашей клинике мы очень бережно относимся к зубам и здоровью полости рта в целом и сделаем все от нас зависящее чтоб помочь вам сохранить здоровье!
Больше примеров наших работ вы можете посмотреть
Контакты для записи и по всем вопросам:
Москва
Лазоревый проезд, дом 3
(5 минут от метро Ботанический сад)