Коротко
Трещина зуба — это структурное повреждение твёрдых тканей, а не заболевание, поэтому «вылечить» или «укрепить» её нельзя: эмаль не регенерирует. Единственные варианты — иссечь дефект в пределах кариозной полости или перекрыть зуб ортопедической конструкцией (накладкой, виниром, коронкой). Трещины эмали в том или ином объёме есть у большинства людей после 30 лет. Опасность зависит от локализации: трещина над десной поддаётся лечению, трещина, переходящая на корень, требует удаления зуба. В клинике Дентси диагностику проводят под микроскопом 24× с фотопротоколом, а лечение — с использованием собственной зуботехнической лаборатории и немецкого циркония Dentsply.
Что такое трещина зуба и почему её нельзя «вылечить»
Трещина — это нарушение целостности эмали и дентина. В отличие от кожи или кости, твёрдые ткани зуба не регенерируют. Никакая паста, лак или «укрепляющая» процедура не заставят трещину срастись — это утверждение легко проверяется базовым знанием физиологии зуба: эмаль не содержит живых клеток и не способна восстанавливаться. Единственное, что можно сделать, — либо иссечь трещину в пределах кариозной полости и поставить пломбу, либо перекрыть зуб ортопедической конструкцией.
Физиологический износ после 30 лет приводит к тому, что трещины эмали в том или ином количестве появляются практически у всех. Сами по себе поверхностные трещины неопасны. Но со временем в них проникают бактерии, развивается кариес, а истончённая стенка зуба может отколоться. Оценить реальную глубину повреждения на глаз или даже под обычным стоматологическим светильником невозможно — нужен микроскоп. В клинике Дентси у каждого кресла установлен микроскоп с 24-кратным увеличением, и лечение проводится только под ним, без вариантов: пациенту не предлагают выбор «с микроскопом или без», потому что это единственный способ увидеть трещину такой, какая она есть.
В интернете можно встретить советы использовать специальные пасты или лаки для «укрепления эмали» при трещинах. С точки зрения доказательной стоматологии это миф: остановить развитие трещины можно только двумя способами — иссечением в пределах здоровых тканей либо перекрытием зуба коронкой или виниром, чтобы жевательная нагрузка не приводила к дальнейшему раскрытию дефекта.
Виды трещин и чем они опасны
Трещина эмали
Самый распространённый вариант. Часто протекает без симптомов, но при отсутствии контроля углубляется. Пигментированная трещина — тёмная полоска на зубе — сигнализирует о том, что в неё уже попали красители из пищи и бактерии. Такая трещина требует ортопедического лечения: накладки, винира или коронки в зависимости от глубины. Если трещина поверхностная и без пигментации, врач может рекомендовать динамическое наблюдение с профилактическим перекрытием тонким виниром — чтобы дефект не разрастался дальше.
Трещина под старой пломбой
Типичная ситуация: пломба занимает больше половины поверхности зуба, стенки истончаются и со временем скалываются. Пациент часто формулирует это как «у меня пломба треснула» — хотя на самом деле треснула собственная стенка зуба вокруг пломбы. Если вовремя не поставить коронку, скол может дойти до корня, и зуб придётся удалять. В клинике Дентси при снятии старой пломбы врач обязательно осматривает зуб под микроскопом: на большом увеличении хорошо видно, есть ли трещины, насколько они глубоки и требуется ли лечение каналов или немедленное протезирование.
Трещина корня
Самый опасный вид. На компьютерной томографии она не видна — КТ показывает только перелом, а не трещину, поддающуюся лечению. Диагностировать трещину корня можно только при осмотре в микроскоп с прокрашиванием тканей. Если трещина переходит на корень, зуб не спасти — показано удаление. Косвенные признаки (боль при надкусывании, свищ на десне) также выявляются при микроскопной диагностике. Поэтому в Дентси на консультации всегда используют фотопротокол: профессиональный фотоаппарат с макрообъективом и круговой либо биполярной вспышкой фиксирует детали, которые не видны невооружённым глазом.
Почему коронка после лечения каналов — не рекомендация, а необходимость
После эндодонтического лечения — удаления сосудисто-нервного пучка — в зубе прекращается обмен веществ. Органика, отвечающая за упругость, со временем разрушается, остаётся только неорганика — твёрдая, но хрупкая ткань. Если такой зуб восстановлен только пломбой, он трескается в 30–40% случаев в течение 5–10 лет. Разница между 5 и 10 годами здесь не случайна: скорость разрушения зависит от жевательной нагрузки, прикуса и толщины оставшихся стенок зуба. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют закрывать коронкой любой зуб, в котором лечили каналы. В Дентси этот принцип соблюдается неукоснительно — после эндодонтического лечения пациенту всегда предлагают коронку с объяснением рисков отказа.
Диагностика: почему нужен микроскоп и фотопротокол
Невооружённым глазом мелкие трещины не видны в принципе — даже под ярким стоматологическим светильником. Микроскоп с 24-кратным увеличением позволяет оценить глубину, направление и наличие пигментации трещины. У каждого кресла в клинике Дентси установлен микроскоп, и лечение проводится только под ним.
Дополнительно применяется фотопротокол — съёмка профессиональным фотоаппаратом с макрообъективом и круговой или биполярной вспышкой. На таких снимках при большом увеличении видны трещины эмали, нарушение краевого прилегания пломбы, поддесневой камень — то, что не показывает рентген. Фотографии делаются на каждом этапе лечения, и пациент может их посмотреть: это снимает вопрос «а не преувеличивает ли врач масштаб проблемы». Если под старой пломбой обнаруживается глубокая скрытая полость, пациент видит её своими глазами и понимает логику дальнейшего лечения. Без согласия пациента фотографии никто посторонний не увидит — они используются только для диагностики и документирования процесса.
Компьютерная томография нужна для оценки костной ткани и выявления переломов, но трещину, поддающуюся лечению, она не показывает. Поэтому микроскоп — золотой стандарт диагностики трещин. Он же незаменим при обработке корневых каналов: ирригационный раствор гипохлорита натрия 3% при контакте с органическими загрязнениями образует мельчайшие пузырьки, различимые только под большим увеличением. Промывание канала продолжается до полного прекращения реакции — это объективный индикатор его чистоты, который без микроскопа проконтролировать невозможно.
Как лечат трещины: от иссечения до коронки
Выбор метода зависит от глубины и локализации трещины.
Если трещина неглубокая и не пигментированная, врач может рекомендовать наблюдение. При эстетических показаниях — перекрытие тонким виниром или керамической накладкой. Для таких случаев в Дентси используют керамику E-max или ультратонкие виниры на рефракторах, изготовленные в собственной зуботехнической лаборатории.
Поражённые ткани вместе с трещиной иссекаются, ставится пломба. Если трещина глубокая и захватывает значительную часть зуба — показана коронка. Врач обязательно использует коффердам — латексную завесу, изолирующую зуб от ротовой полости. Под микроскопом хорошо видно, нет ли подтеканий десневой жидкости, способных ухудшить качество пломбирования.
Коронка обязательна. Материал подбирается индивидуально: в Дентси применяют немецкий диоксид циркония Dentsply (не меняет цвет на фотографиях), керамику E-max, металлокерамику. Диоксид циркония — это металл, но он не взаимодействует с магнитным полем, поэтому МРТ после установки такой коронки не противопоказана. Собственная зуботехническая лаборатория позволяет контролировать качество и сроки изготовления, не завися от сторонних подрядчиков.
Если трещина переходит на корень, зуб удаляется, а после заживления возможна имплантация. В Дентси используют имплантаты Nobel Biocare и Neo Biotech (ISBC). Установка одиночного имплантата занимает около 15 минут, полный визит с контрольной КТ — около часа; отёк и боль при глотании после такой операции практически не встречаются.
Коронки на импланты не требуют замены и не имеют срока годности. Это не относится к коронкам на живые зубы — там срок службы зависит от гигиены и регулярности осмотров.
В Дентси действует фиксированная цена под ключ: анестезия, микроскоп, коффердам, работа лаборатории — всё включено, скрытых доплат в процессе лечения не возникает.
Часто задаваемые вопросы
Обычный рентген и даже компьютерная томография не показывают трещину, поддающуюся лечению — на КТ виден только перелом. Трещину диагностируют при осмотре в микроскоп с прокрашиванием тканей.
Поверхностная трещина со временем углубляется, в неё проникают бактерии, развивается кариес, возможен скол стенки зуба. Трещина корня без лечения приводит к воспалению и потере зуба.
Нет. Ни пасты, ни лаки, ни народные средства не восстанавливают целостность эмали. Трещину можно только иссечь либо перекрыть ортопедической конструкцией.
Стоимость зависит от объёма работ и выбранного материала. В клинике действует фиксированная цена под ключ — с учётом анестезии, микроскопа, коффердама и работы лаборатории. Точную сумму называют на консультации после диагностики; для повторных пациентов стоимость консультации вычитается из стоимости лечения.
Если трещина переходит на корень — да, такой зуб не подлежит лечению. Если трещина остаётся в коронковой части, над десной, зуб можно восстановить коронкой.
Если вы заметили скол, чувствуете боль при надкусывании или просто хотите проверить состояние зубов, запишитесь на консультацию в клинику Дентси. Врачи проведут диагностику под микроскопом, составят план лечения и ответят на все вопросы. Клиника работает в двух филиалах Москвы, в СВАО. Позвоните или оставьте заявку на сайте — администраторы назовут полную стоимость лечения без скрытых доплат.